Johanniskraut

Giftigkeit

mittel

Herkunft der Einstufung: Hypericin und Hyperforin. Die phototoxische Dermatitis (die Zeile nennt sie) ist der kleinere Teil. ⚠ ENTSCHEIDEND SIND DIE WECHSELWIRKUNGEN: Hyperforin ist ein starker Induktor von CYP3A4 und P-Glykoprotein und senkt dadurch die Wirkspiegel von Kontrazeptiva (ungewollte Schwangerschaften dokumentiert), Ciclosporin (Transplantatabstoßung), Antikoagulanzien und HIV-Medikamenten. Dazu Serotonin-Syndrom bei Kombination mit Antidepressiva. Als Droge selbst gut verträglich — gefährlich ist, was sie mit anderem macht.

Giftige Teile

• Blüten

Vergiftungszeichen

dunkler Weidetiere nach der Bestrahlung durch Sonnenlicht zu Hämolyseerscheinungen („Hartheukrankheit“). Die phototoxischen Napthodianthrone wie das Hypericin wirken systemisch, nicht pigmentierte Hautstellen entwickeln Entzündungen mit Rötungen, Ödemen und Läsionen.

Nebenwirkungen

Kontaktdermatitis (durch Hypericin, phototoxisch)

Gegenanzeigen

Schwangerschaft

ja

Höchstmenge

900 mg pro Tag des konzentrierten (6:1) Extracts, was dem Trockengewicht von 5.4 g der getrockneten Pflanze entspricht

Wechselwirkungen

Wer verschreibungspflichtige Arzneimittel einnimmt, muss vor der Anwendung Arzt oder Apotheker fragen. Entscheidend ist die taegliche Hyperforin-Menge. Bis 1 mg taeglich sind keine klinisch bedeutsamen Wechselwirkungen berichtet. Ueber 1 mg taeglich steigern Johanniskraut-Zubereitungen die Aktivitaet von CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 und P-Glykoprotein. GEGENANZEIGE ist dann die gleichzeitige Einnahme von Cumarin-Gerinnungshemmern, Ciclosporin, Everolimus, Sirolimus, Tacrolimus, Fosamprenavir, Indinavir und anderen Proteasehemmern, nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Hemmern, Irinotecan, Imatinib und weiteren ueber diese Enzyme abgebauten Krebsmitteln. Besondere Vorsicht gilt bei allen Wirkstoffen, deren Abbau ueber diese Enzyme laeuft — etwa Amitriptylin, Fexofenadin, Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Methadon, Simvastatin, Digoxin und Finasterid —, weil ihr Blutspiegel sinken kann. Bei hormonellen Verhuetungsmitteln senkt Johanniskraut den Wirkstoffspiegel: Zwischenblutungen und ein Versagen der Verhuetung sind moeglich, zusaetzliche Verhuetung ist erforderlich. Vor geplanten Operationen sind Wechselwirkungen mit Narkosemitteln abzuklaeren; die erhoehte Enzymaktivitaet normalisiert sich binnen einer Woche nach dem Absetzen. Hinzu kommt eine Wirkverstaerkung: zusammen mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern wie Sertralin oder Paroxetin oder mit Buspiron kann sehr selten ein Serotonin-Syndrom auftreten, mit Schwitzen, schnellem Puls, Durchfall, Fieber, Unruhe, Verwirrtheit, Zittern und Muskelzucken. — Ergänzend aus dem bisherigen Katalogeintrag (ohne Quellenangabe): Kann mit verschiedenen Medikamenten wechselwirken, insbesondere bei Beschleunigung ihrer Metabolisierung

• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Spiegel und Wirksamkeit von Ciclosporin sinken; dokumentierte Transplantatabstossungen. Gleichzeitige Anwendung laut BfArM-Stufenplanbescheid kontraindiziert; auch nach Absetzen des Johanniskrauts Spiegelkontrolle noetig. · Mechanismus: Induktion von CYP3A4 und P-Glykoprotein (ABCB1) durch Hyperforin (PXR-vermittelt) · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Ciclosporin
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Tacrolimus-Spiegel fallen ab, Verlust der Immunsuppression; beim Absetzen von Johanniskraut umgekehrt Anstieg bis in toxische Bereiche moeglich. Kombination kontraindiziert. · Mechanismus: CYP3A4- und P-gp-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Tacrolimus (innerliche/systemische Anwendung)
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Wirkspiegel des Immunsuppressivums sinken; Kombination im BfArM-Bescheid als Gegenanzeige gelistet. · Mechanismus: CYP3A4- und P-gp-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Sirolimus
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0032-1314939', 'titel': 'Herbal medicinal products and interactions – Beispiel Monographie Hyperici herba (Planta Medica, Thieme)'} · Hinweis: Plasmaspiegel der Proteaseinhibitoren sinken, Therapieversagen und Resistenzentwicklung moeglich; die EU-Monographie (well-established use) nennt die gleichzeitige Anwendung als kontraindiziert. · Mechanismus: CYP3A4- und P-gp-Induktion · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: HIV-Proteaseinhibitoren (z. B. Indinavir, Amprenavir)
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Nevirapin-Blutspiegel sinken; Kombination laut BfArM-Bescheid kontraindiziert. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (z. B. Nevirapin)
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Die Plasmakonzentration des aktiven Metaboliten SN-38 sinkt bei Tumorpatienten, Wirkverlust der Chemotherapie; Kombination kontraindiziert. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Irinotecan
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Wirkspiegel des Zytostatikums sinken; im BfArM-Bescheid als Gegenanzeige fuer die gleichzeitige Anwendung gelistet (Ausnahme: monoklonale Antikoerper). · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Imatinib
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Beschleunigter Abbau, INR und Gerinnungshemmung fallen ab (Thromboserisiko); nach Absetzen des Johanniskrauts droht umgekehrt Blutungsrisiko. Kombination kontraindiziert. · Mechanismus: Induktion von CYP2C9 und CYP3A4 · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Cumarin-Antikoagulanzien (Phenprocoumon, Warfarin)
• Typ: NIE_kombinieren · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Kontrazeptive Sicherheit sinkt: dokumentiert sind Zwischenblutungen und ungewollte Schwangerschaften. Im BfArM-Bescheid als Gegenanzeige der gleichzeitigen Anwendung gelistet. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Hormonelle Kontrazeptiva (Ethinylestradiol/Gestagen-Praeparate)
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/Johanniskraut-Bescheid-051010.pdf?__blob=publicationFile', 'titel': 'BfArM, Bescheid/Bekanntmachung zu Johanniskraut-haltigen Arzneimitteln (05.10.2010)'} · Hinweis: Midazolam-Blutspiegel sinken, Wirkverlust; im BfArM-Bescheid unter den Arzneimitteln gelistet, die nicht gleichzeitig angewendet werden duerfen. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Midazolam
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Digoxin-Blutspiegel sinken, Wirkverlust; nach Absetzen des Johanniskrauts kann der Spiegel wieder ansteigen. · Mechanismus: P-Glykoprotein-Induktion (verminderte Resorption, verstaerkte Elimination) · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Digoxin
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Verminderte Simvastatin-Blutspiegel, geringere lipidsenkende Wirkung. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Simvastatin
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Theophyllin-Blutspiegel sinken; Spiegelkontrolle und ggf. Dosisanpassung bei Beginn und Ende der Johanniskraut-Einnahme. · Mechanismus: Enzyminduktion (CYP-vermittelt) · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Theophyllin
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Methadon-Blutspiegel sinken, Entzugssymptome moeglich. · Mechanismus: CYP3A4-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Methadon
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Verminderte Amitriptylin-Blutspiegel, Wirkverlust des Antidepressivums. · Mechanismus: Enzyminduktion (CYP3A4/CYP2C19) · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Amitriptylin
• Typ: abgeschwächt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Verminderte Fexofenadin-Blutspiegel bei laengerer Johanniskraut-Einnahme. · Mechanismus: P-Glykoprotein-Induktion · Partner art: arzneistoff · Pflanze latein: Fexofenadin
• Typ: verstärkt · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15260917/', 'titel': "Pharmacokinetic interactions of drugs with St John's wort (PubMed 15260917)"} · Hinweis: Berichtete Faelle eines Serotoninsyndroms bei gleichzeitiger Einnahme; Kombination nur unter aerztlicher Kontrolle, in der Praxis meiden. · Mechanismus: Pharmakodynamisch: additive serotonerge Wirkung (Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme) · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: SSRI (u. a. Sertralin, Paroxetin)
• Typ: vorsicht · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-references/final-list-references-supporting-assessment-hypericum-perforatum-l-herba-revision-1_en.pdf', 'titel': 'EMA/HMPC, List of references supporting the assessment of Hypericum perforatum L., herba (Rev. 1)'} · Hinweis: Verstaerkung serotonerger Effekte bis hin zum Serotoninsyndrom moeglich; ein Fallbericht (Triptan + Fluoxetin + Hypericum, Serotoninsyndrom mit Rhabdomyolyse) ist in der EMA-Literaturliste zur Bewertung von Hyperici herba gefuehrt. · Mechanismus: Pharmakodynamisch: additive serotonerge Wirkung · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Triptane (z. B. Sumatriptan, Rizatriptan)
• Typ: vorsicht · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Johanniskraut_56420', 'titel': 'Gelbe Liste Pharmindex – Wirkstoffmonographie Johanniskraut'} · Hinweis: Bei gleichzeitiger Anwendung photosensibilisierender Substanzen erhoehte Lichtempfindlichkeit der Haut; intensive UV-Exposition (Sonne, Solarium) meiden. · Mechanismus: Additive Phototoxizitaet (Hypericin als Photosensibilisator) · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Photosensibilisierende Arzneistoffe
• Typ: vorsicht · Quelle: {'typ': 'claude_websuche', 'url': 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jphp.12858', 'titel': "Chrubasik-Hausmann et al., Understanding drug interactions with St John's wort: impact of hyperforin content, J Pharm Pharmacol"} · Hinweis: Richtung: verminderte Exposition der Begleitmedikation, Wirkverlust; beim Absetzen Rueckgang der Induktion mit Spiegelanstieg. Praeparate mit unter 1 mg Hyperforin pro Tag zeigten in klinischen Studien deutlich seltener relevante Interaktionen (z. B. keine relevante Aenderung von Ethinylestradiol/Ketodesogestrel unter Extrakt Ze117). · Mechanismus: Hyperforin aktiviert den Pregnan-X-Rezeptor (PXR) und induziert CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 sowie ABCB1/P-gp; Ausmass korreliert direkt mit der Hyperforin-Dosis · Partner art: arzneigruppe · Pflanze latein: Alle CYP3A4-, CYP2C9-, CYP2C19- und P-gp-Substrate (allgemein)